Unidade de Cuidados Avançados de Esquizofrenia Resistente ao Tratamento

(UCAERe-T)

FUNDAMENTOS
A Esquizofrenia é uma das 10 principais causas de incapacidade nos países desenvolvidos e a 8ª causa de disability-adjusted-life-years (DALYs) a nível mundial.
A Esquizofrenia é uma perturbação psiquiátrica tratável, mas um em cada três doentes, sofre de 'Esquizofrenia Resistente ao Tratamento' (ERT). Embora as definições de resistência ao tratamento na Esquizofrenia variem quanto ao rigor dos seus critérios, uma definição aceitável e prática é a do National Institute for Health and Care Excellence (NICE): ausência de resposta clínica satisfatória ao tratamento sequencial com dois antipsicóticos diferentes, com dose, duração e adesão adequada.
A Clozapina tem eficácia demonstrada e é o único tratamento farmacológico aprovado para doentes com ERT. Existe evidência de que cerca de 50% dos doentes identificados como resistentes à terapêutica, respondem à Clozapina. As guidelines clínicas recomendam que a Clozapina seja iniciada o mais cedo possível nos doentes com ERT.
Quando os custos são comparados antes e depois de iniciar Clozapina, tornam-se evidentes poupanças significativas, tendência demonstrada em ensaios clínicos controlados e randomizados em que a Clozapina é comparada com outros antipsicóticos.
Em suma, existem razões clínicas e económicas para optimizar a abordagem da ERT.
Acompanhando as guidelines internacionais, as Normas de Orientação Clínica da Direção Geral de Saúde para o tratamento da Esquizofrenia, recomendam o início da Clozapina em doentes com Esquizofrenia refratária. No entanto, a Clozapina é geralmente sub-prescrita e habitualmente existe um atraso entre o momento em que se verificam critérios para a sua prescrição e o início do tratamento. Além disso, constata-se que a utilização de tratamentos com pouca evidência científica, em altas doses, ou múltiplos antipsicóticos em simultâneo, são preferidos em relação à Clozapina.
Para dar resposta a estas insuficiências no manejo da ERT, emerge como racional e necessário, que as boas práticas em Saúde Mental consagrem a implementação de serviços especializados na avaliação e abordagem de doentes com Esquizofrenia refratária ao tratamento.
Foi com base nos pressupostos assinalados que entendemos como relevante e necessária a implementação de um projeto de intervenção especializada na Esquizofrenia Resistente ao Tratamento, materializado na criação de Unidade de Cuidados Avançados de Esquizofrenia Resistente ao Tratamento (UCAERe-T) integrada na Unidade de Reabilitação do CRIP do CHUC.

OBJETIVOS
- Disponibilizar precocemente a avaliação e tratamento especializado a doentes com ERT, promovendo a sua melhoria clínica e recuperação funcional.
- Desenvolver atividade de investigação científica visando a identificação marcadores clínicos e neurobiológicos de resistência e resposta ao tratamento que se traduzam na implementação de intervenções clínicas mais eficazes na ERT.

LOCALIZAÇÃO, FUNCIONAMENTO E ATIVIDADE
A UCAERe-T funciona no pavilhão 8 do Polo Sobral Cid do CRIP-CHUC, em regime de internamento completo, com uma lotação de 10 camas.
Sendo uma valência da Unidade de Reabilitação, beneficia dos recursos reabilitativos nas áreas da readaptação funcional e cognitiva.
Como serviço especializado, a UCAERe-T tem um funcionamento assente em metodologias baseadas na evidência com eficácia neste ‘setting’ clínico, ao nível da avaliação clínica, intervenção farmacológica e da promoção da recuperação funcional.
Critérios de Inclusão
A. Diagnóstico de Esquizofrenia de acordo com a DSM-5 (5ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais e do Comportamento da American Psychiatric Association);
B. Resistência ao Tratamento Antipsicótico: Ausência de resposta clínica satisfatória (sintomas psicóticos positivos e/ou negativos persistentes) a um tratamento sequencial com dois antipsicóticos diferentes, com dose, duração e adesão adequadas (critérios do NICE)

Critérios de Exclusão
A. Agudização sintomática (com agitação psicomotora e/ou alterações graves do comportamento);
B. Diagnóstico atual de Perturbação Relacionadas com Substâncias e Perturbações Aditivas;
C. Psicose Orgânica comprovada.
Referenciação
Na fase inicial e presente deste projeto a referenciação poderá ter origem em pedidos internos hospitalares, provenientes do Internamento e Consulta Externa do CRIP.
A referenciação à UCAERe-T é efetuada em ficha de encaminhamento própria, a qual se encontra disponível online nas versões de documento Word e PDF. Após preenchimento deverá ser enviada, preferencialmente, via correio eletrónico para ucaere.t@chuc.min-saude.pt e/ou em versão impressa por correio interno dirigido à UCAERe-T (Pavilhão 8 – Polo Sobral Cid do CRIP).
Após análise das propostas de referenciação, os doentes que, pela informação clínica fornecida, forem aceites, são admitidos na UCAERe-T durante um período de 15 dias para avaliação da existência ou não de critérios de Esquizofrenia Resistente ao Tratamento (protocolo de screening). Quando confirmado este diagnóstico, os doentes são então admitidos na unidade para início de programa de intervenção, com duração prevista de 3 a 6 meses.
Metodologia - Intervenção
- Avaliação Clínica
- Avaliação Funcional
- Intervenção Clínica - Protocolo Terapêutico com Clozapina (1ª OPÇÃO)
- Intervenção no Funcionamento- Integração num Plano Individual de Reabilitação (PIR) de Reabilitação Funcional e/ou Cognitiva.

A EQUIPA MÉDICA
António José Calado de Sousa Bajouco, Psiquiatra, Coordenador da Unidade de Reabilitação
Alexandre Manuel Duarte Mendes, Psiquiatra
Luís Miguel Morais Calado de Oliveira Bajouco, Psiquiatra

ENFERMAGEM
Joaquim Rodrigues, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria, Enfermeiro-Chefe
Ana Carvalho, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Clara Santos, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Glória Pereira, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
José Machadeiro, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Joaquim Ferreira, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Lurdes Teixeira, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Cândida Canotilho, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Delfim Sousa, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Jorge Façanha, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Nuno Quelhas, Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
Fausto Duarte, Enfermeiro Especialista em Saúde Comunitária;
Marta Duque, Enfermeira Especialista em Saúde Mental e Psiquiatria;
João Paz, Enfermeiro;

PSICOLOGIA
Vera Maria de Sá Raposo, Psicóloga Clínica

SERVIÇO SOCIAL
Olga França, Técnica Superior de Serviço Social

ASSISTENTES OPERACIONAIS
Maria Antónia,
Susete Santos,
Maria J. Pauseiro,
Carlos Ventura,
Bruna Carvalho,
Adélia Marcelino,
Sónia Quitério.

CONTACTOS GERAIS:
Telefone: 239 796 443; Fax: 239 796 431
Correio Eletrónico: ucaere.t@chuc.min-saude.pt